Почему возмещают не все медрасходы?
Вопрос
Я иду к врачу или в аптеку. Я обычно получаю возмещение только части моих расходов. Почему?
Админ
Напишите ответ
Запрещается размещение контента, написанного транслитом, то есть русский текст должен быть написан кириллицей, а не латинскими буквами
Ответ ( 1 )
Только медицинские услуги, которые фигурируют в контрольном списке, называемом номенклатура, подлежат возмещению. Величина возвращаемой суммы значительно варьируется в зависимости от характера услуги и статуса получателя. Примеры:
— Консультация у лицензированного медика-женералиста, работающего по контракту(без Глобального медицинского досье): возмещение около 70% для обычных пациентов (90% для пациентов повышенного возмещения). Если медик-женералист посылает вас к специалисту (касается 11 специализаций, в том числе педиатрия) и если вы обладаете Глобальным медицинским досье, вы оплачиваете медицинские услуги по льготной цене: на 2 евро меньше, если у вас статус повышенного возмещения и на 5 евро меньше, если вы являетесь обычным пациентом. Однако вы получаете эту скидку один раз в календарный год по одной специализации;
— Консультации у педиатра, работающего по контракту: возмещение 60% для обычных пациентов (85% для пациентов с увеличенным возмещением, с оплатой около 2,60 евро билет-модератор).
Билет-модератор и система прямого платежа
Существуют два режима возмещения расходов в медицинском страховании:
— Обычно, возмещение медицинских расходов осуществляется после произведенной оплаты (постериори). Пациент платит поставщику услуг по своему выбору, который дает ему сертификат, в котором указывается что было сделано. Затем пациент предъявляет сертификат в свою больничную кассу (mutuelle) для возмещения затрат. Как правило, возмещение расходов носит лишь частичный характер: личное участие, называемое билет-модератор, оплачивает пациент;
— Система прямого платежа является альтернативой системе возмещения постериори. Она является обязательной в больницах. Больница направляет пациенту счет фактуру, которая включает в себя общую стоимость медицинской услуги, но пациент оплачивает только часть суммы, а именно: билет-модератор, а также некоторые издержки. Больница отправляет также счета в больничную кассу пациента. Эта больничная касса оплачивает счет непосредственно больнице на сумму, предусмотренную страховкой. Система прямого платежа действует также в амбулаторном секторе (амбулаторное лечение), но при определенных условиях и для определенных категорий населения.
Что касается медикаментов, то здесь похожая ситуация. Существует перечень лекарственных средств, подлежащих возмещению. Пациент идет в аптеку, чтобы купить лекарства, прописанные врачом и оплачивает часть стоимости препарата (личное участие или билет-модератор), если он удовлетворяет условиям (в том числе он представляет свою карту SIS, удостоверяющую что он стоит на учете в больничной кассе).
Если вы работаете или собираетесь работать за пределами Европейской экономической зоны (которая включает в себя страны Европейского Союза, Норвегии, Исландии и Лихтенштейна) и Швейцарии, то вы можете зарегистрироваться в Управление социальной защиты за рубежом (OSSO) и получить возмещение медицинских расходов как в Бельгии так и за рубежом.
Обратитесь в вашу больничную кассу.
Office de Sécurité Sociale d’Outre-mer (OSSOM)
Avenue Louise 194
1050 Bruxelles
Tél. 02 642 05 11
info@ossom.fgov.be
http://www.ossom.be
http://www.inami.be
http://www.socialsecurity.fgov.be
http://www.socialsecurity.be
http://www.caami.be
http://www.belgiumaspect.be/meditsinskiye-rashodi/